替牙晚期安氏Ⅲ类错畸形矫治后的髁突和下颌位置变化

   识文网   2021-01-03 00:00:00

  [摘要]目的探讨矫治替牙晚期安氏ⅲ类错畸形后髁突和下颌位置的变化。方法选择患有替牙晚期安氏ⅲ类错畸形的患者32例作为研究对象,均行前方牵引联合直丝弓矫治技术矫正,收集患者治疗前后的x线头颅侧位片进行头影测量分析。结果试验组患者矫治后的鞍角、y轴角、下颌平面角、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角、颌凸角、髁顶点co到y轴的距离等明显增大,面角、上下齿槽座角、髁顶点co到x轴的距离、颏前点pog到y轴的距离等明显减小,且差异具有统计学意义(p<0.05)。结论替牙晚期安氏ⅲ类错患者通过正畸治疗后,下颌骨的生长可受到一定抑制,有效改善了上下颌骨的矢状不调状况,髁突点向后上移位,下颌的位置会发生明显的后移,并以髁突为中心发生了顺时针旋转。
  [关键词]安氏ⅲ类错;正畸治疗;髁突;下颌骨;头影测量
  [中图分类号]r 783.5[文献标志码]a[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.005
  effects of orthodontic treatment on the condylar and mandibular positions of patients with classⅲmalocclusion in mixed dentitionao tongjiang1,2, yuan xiaoping1, yang siwei1, huang yue1.(1. dept. of orthodontics, hospital of stomatology, luzhou medical college, luzhou 646000, china; 2. dept. of orthodontics, the first people’s hospital of neijiang, neijiang 641000, china)
  [abstract]objectiveto evaluate the effects of orthodontic treatment on the condylar and mandibular positions of patients with classⅲmalocclusion in mixed dentition. methods32 patients with angle classⅲmalocclusions in mixed dentition were chosen. they were treated with maxillary protraction and straight wire technique. lateral cephalometric films were taken inpidually before and after treatment, and linear measurement were observed. statistical analysis was performed using spss 16.0 software package. resultscephalometric radiography: after treatment, sna, ans-ptm, co-y, ar-y, go-y, nsar, nsgo, nspog, argo’-sn, y axia, facial angle, anb, wits, na-pa were increased significantly. co-x, pog-y, snb, np-fh, ab plane angle were decreased significantly(p<0.05). and ar-y, go-y, pog-y change in value before and after correction of the order increases, nsar, nsgo, nspog changes in the value of the order also increased. conclusiona significant backward upward shift of condylar point, inhibition of mandibular forward growth, and clockwise rotation of the mandible were observed, which contribute to the correction of a skeletal classⅲrelationship.
  [key words]angle classⅲmalocclusion;orthodontic treatment;condyle;mandible;cephalometrics
  安氏ⅲ类错畸形是临床常见的一种错畸形,据傅民魁等[1]在2002年的大样本调查研究中显示,安氏ⅲ类错畸形在中国青少年儿童中的发病率为12.81%。
  近年来有研究[2]提出,约42%~63%的安氏ⅲ类错畸形往往伴有不同程度的上颌骨发育不足。上颌骨发育不足易产生下颌前突外貌,对于所有侧貌来说,下颌前突可能是最不受欢迎的一种[3]。如果不能及时矫治,安氏ⅲ类错畸形的症状可能会随着患者的生长发育而逐渐加重[4],因此临床上常常建议早期治疗。本研究测量分析了32例替牙晚期成功矫治安氏ⅲ类错畸形患者的颅面部变化,初步探讨替牙晚期安氏ⅲ类错畸形的矫治对髁突和下颌位置的影响。
  l材料和方法
  1.1研究对象
  选择2006年1月—2009年12月在泸州医学院附属口腔医院正畸科就诊的替牙晚期安氏ⅲ类错畸形患者32例为试验组,其中男性15例,女性17例,年龄10~13岁,平均年龄(11.6±1.3)岁,平均矫治时间26个月。纳入标准:1)磨牙近中关系;2)前牙反,以上颌发育不足为主,下颌基本正常或稍前突;3)上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(anb角)<0°;4)未经正畸治疗;5)均采用上颌前方牵引联合直丝弓矫治技术治疗。
  对照组1:选取平均年龄与试验组矫治前接近,且与试验组矫治前具有相同错类型和相似骨骼形态的青少年患者43例,其中男性21例,女性22例。
  对照组2:选取平均年龄与试验组矫治后接近,且与试验组矫治前具有相同错类型和相似骨骼形态的青少年患者43例,其中男性22例,女性21例。
  1.2研究方法
  1.2.1定点所有试验组患者矫治前后和对照组患者均拍摄x线头颅侧位片,由同一研究者进行描绘,确定标志点。本研究共采用了19个标志点,分述如下。1)s:蝶鞍中心点;2)n:鼻根点;3)p:耳点;4)ba:颅底点;5)co:髁突顶点;6)ar:关节点;7)o:眶点;8)ptm:翼上颌裂点;9)ans:前鼻棘点;10)pns:后鼻棘点;11)a:上齿槽座点;12)b:下齿槽座点;13)u1:上中切牙点;14)l1:下中切牙点;15)pog:颏前点;16)go:下颌角点;17)gn:颏顶点;18)me:颏下点;19)go’:下颌升支及髁突后缘的切线与下颌角的相交点。
  1.2.2建立校正水平垂直坐标系[5]过s点由前颅底平面(sn平面)向下旋转7°所得的平面为水平参考平面,构成参考坐标系中的x轴;过s点与x轴垂直的平面为垂直参考平面,构成参考坐标系中的y轴。
  1.2.3测量项目本研究共采用了29个测量项目,分述如下。1)sna:蝶鞍中心点-鼻根点-上齿槽座点角;2)ans-ptm:上颌长度,翼上颌裂垂线至前鼻棘垂线间的距离;3)co-x:髁顶点到x轴的距离;4)co-y:髁顶点到y轴的距离;5)cos:髁顶点与蝶鞍中心点的线距;6)ar-x:关节点到x轴的距离;7)ar-y:关节点到y轴的距离;8)ar-s:关节点与蝶鞍中心点的线距;9)go-x:下颌角点到x轴的距离;10)go-y:下颌角点到y轴的距离;11)pog-x:颏前点到x轴的距离;12)pog-y:颏前点到y轴的距离;13)sargo’角:连接点s、ar、go’构成的角;14)nsar角:连接点n、s、ar构成的角,即鞍角;15)nsgo角:连接点n、s、go构成的角;16)nspog角:连接点n、s、pog构成的角;17)argo’-sn角:下颌支平面与sn平面的交角;18)argo’-mp角:下颌支平面与下颌平面的交角,即下颌角;19)mp-fh:下颌平面角,下颌平面与眼耳平面的交角;20)snb角:蝶鞍中心点-鼻根点-下齿槽座点角;21)np-fh:面角,面平面与眼耳平面相交的后下角;22)arpog:关节点到颏前点的距离;23)me-go:颏下点到下颌角点的距离;24)y轴角:y轴与眼耳平面相交之下前角;25)u1-l1角:上下中切牙长轴的交角;26)anb角:上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角;27)wits值:上、下齿槽座点向功能性平面作垂线,两垂足间的距离;28)na-pa角:颌凸角,na连线与pga延长线的交角;29)上下齿槽座角:ab或其延长线与面平面的交角。
  所有头颅定位侧位片均于泸州医学院附属口腔医院放射科拍摄,经标准化条件严格定位头颅,并由专业技师按同一照射条件完成,所有头颅侧位片均清晰。由同一研究者于4周内集中描绘每张头颅侧位片的头影图,并进行测量。
  1.3数据分析
  所有数据均测量3次,取平均值,采用excel version 2003建立数据库,spss 16.0统计软件对各组头影测量项目进行t检验。
  2结果
  2.1头影测量项目
  试验组矫治前后和对照组1、2的头影测量数据具体见表1。
  2.2试验组矫治前后的比较
  试验组矫治后anb角、wits值、na-pa角均显著增大(p<0.01),上下齿槽座角显著减小(p< 0.01),矫治后均更接近正常值,说明正畸矫治有效改善了上下颌骨的矢状不调状况。矫治后co-x减小,co-y、co-s增大(p<0.05),提示髁突点发生了向后上的位移;同时,ar-y、nsar角的增加(p<0.05)也进一步说明了髁突位置发生了后移,ar-y、go-y、nsar角、nsgo角、nspog角增大,pog-y减小(p<0.05)。从ar-y、go-y、pog-y矫治前后变化值(0.85、1.50、2.38 mm)的依次增加和nsar角、nsgo角、nspog角变化值(2.13°、3.21°、4.07°)的依次增加可发现,ar、go、pog点相对前颅底均发生后移,而且后移量依次增加,这说明下颌骨在伴随髁突发生后移的同时,还以髁突为中心发生了顺时针旋转;argo’-sn角、y轴角、mp-fh的增大也说明了这一点。
  表1头影测量分析结果
  tab 1results of cephalometric analysisx±s
  
  2.3对照组1与对照组2的比较
  对照组2与对照组1相比,ar-y、go-y、nsar角、nsgo角、nspog角、argo’-sn角、y轴角、mp-fh均减小,pog-y增大,提示下颌骨以髁突为中心发生了逆时针旋转,提示安氏ⅲ类错畸形的症状可能会随着患者的年龄增大而逐渐加重。
  2.4试验组矫治后与对照组2的比较
  试验组矫治后与对照组2比较,除co-s、ar-x、ar-s、ar-pog、me-go的变化无统计学意义外,其余24项指标的变化均有统计学意义。由此提示,正畸矫治对替牙晚期安氏ⅲ类错畸形患者的髁突和下颌位置的改变有明显的影响作用。
  3讨论
  3.1骨性安氏ⅲ类错的样本选择标准
  安氏ⅲ类错患者的下颌能否后退至对刃位对临床的矫治及预后情况有重要的影响,也是临床鉴别功能性和骨性ⅲ类错的一个重要标准。但是,功能性反患者常常有不同程度的骨骼异常,骨性反病例也存在一些功能因素。由于这2种因素常同时存在,临床上不容易严格鉴别出功能性和骨性反,特别是在替牙期。因此,有研究并未以下颌不能后退至对刃位作为判断骨性ⅲ类错的标准。本研究参考王欢等[6]的研究,以anb角<0°作为骨性ⅲ类错的选择标准。
  3.2研究方法的选择
  本试验采用非随机分层抽样的方法进行对照。对照组均为未经矫治的初诊患者,平均年龄与试验组矫治前、后的平均年龄接近,且与其具有相同的错类型和相似的骨骼形态,尽量排除了正常生长量对矫治效果的影响。之所以未能选择随机对照,是由于上颌骨的生长停止较下颌早,充分利用生长发育期来矫治发育不足的上颌骨是非常重要的。如果选择随机对照,对照组患者因此可能失去最佳矫治时机。本研究通过在头颅侧位片测量中建立垂直坐标系统,测量各标志点相对该系统的垂直向和水平向距离,比较髁突矫治前后的位置变化,量化分析了髁突和下颌位置的变化。
  3.3对本研究结果的综合分析
  3.3.1上颌骨的测量指标对于sna角、ansptm这2个测量项目,试验组矫治后较矫治前有显著增大,2个对照组的变化无统计学意义,矫治后与对照组2相比,这2项指标的变化有明显增大,由此可见,正畸矫治有效促进了sna角和ans-ptm的增大。
  3.3.2髁突及下颌骨的测量指标试验组矫治后co-x减小,co-y、co-s增大,提示了矫治后髁突点发生了向后上的位移;同时,ar-y、nsar角增加,也进一步说明了髁突位置的后移。2个对照组相比,这5个测量项目的改变均无统计学意义。而试验组矫治后与对照组2相比,co-x显著减小,co-y、ar-y、nsar角显著增大,co-s有增大趋势但差异无统计学意义。由此可见,正畸矫治使髁突点发生了向后上的位移,这是治疗带来的效果,而co-s的线距增大则可能是生长发育所致。
  试验组矫治后mp-fh角明显增大,而对照组2与对照组1相比明显减小,说明未经矫治的ⅲ类错患者的下颌平面生长是逆时针方向旋转的,而矫治可以引导下颌平面向顺时针方向旋转生长。试验组矫治后snb角、np-fh角较矫治前显著减少,但对照组2与对照组1相比snb角、np-fh角则明显增大,这提示矫治后下颌生长受到一定抑制。
  3.3.3上下颌关系的测量指标试验组矫治后anb角、wits值、na-pa角均较矫治前显著增大,上下齿槽座角显著减小,矫治后均更接近正常值。而对照组2与对照组1相比,两者变化有相反趋势但无统计学意义。试验组矫治后与对照组2相比较,anb角、wits值、na-pa角均显著增大,上下齿槽座角显著减小,可见矫治后,上下颌骨的矢状不调状况得到了有效的改善。
  综上所述,替牙晚期安氏ⅲ类错患者通过正畸矫治,可使其下颌生长得到一定的抑制,有效改善上下颌骨的矢状不调状况,髁突点向后上位移,下颌的位置可发生相对明显地后移,并以髁突为中心发生了顺时针旋转。有学者曾观察了未经治疗的骨性安氏ⅲ类错、前牙反女性患者后发现,生长发育的早期上颌骨会发生后缩现象,在以后的生长发育中,上颌骨对颅骨的关系保持在相对的稳定状态。在乳牙期、替牙期以及恒牙早期,利用前方牵引矫治ⅲ类错可有效促进上颌骨生长。但是上颌前方牵引矫治结束后,如何保持颌间的矢状关系是正畸医生面临的重要课题,尤其是对小年龄组患者。
  专家点评:该试验的研究方法采用了非随机分层抽样的方法进行对照,之所以未能选择随机对照,是由于上颌骨的生长停止较下颌骨早,充分利用生长发育对发育不足的上颌骨进行矫治显得尤为重要。如果选择随机对照,对照组患者因此可能失去最佳矫治时机。该研究方法符合医学伦理学,具有一定的科学性和可参考性。
  四川大学华西口腔医院正畸科白丁教授
  4参考文献
  [1]傅民魁,张丁,王邦康,等.中国25 392名儿童与青少年错畸形患病率的调查[j].中华口腔医学杂志, 2002, 37(5):371-373.
  [2]唐国华,嵇国平,丁小军.上海地区650人对软组织侧貌唇突度的审美评价[j].上海口腔医学, 2003, 12(2): 99-102.
  [3]lee sj, kim tw, nahm ds. transverse implications of maxillary premolar extraction in classⅲpresurgical orthodontic treatment[j]. am j orthod dentofacial orthop, 2006, 129(6):740-748.
  [4]ross rb. treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate. part 7:an overview of treatment and facial growth[j]. cleft palate j, 1987, 24(1):71-77.
  [5]denis kl, speidel tm. comparison of three methods of profile change prediction in the adult orthodontic patient[j]. am j orthod dentofacial orthop, 1987, 92(5):396-402.
  [6]王欢,丁寅.髁突形态与骨性ⅲ类不同垂直骨面型患者生长发育的相关性[j].实用口腔医学杂志, 2006, 22(6):759-762.


晚期畸形矫治以及下颌位置变化



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